人工输尿管在一例猫输尿管结石病例上的应用开题报告

1. 研究目的与意义、国内外研究现状（文献综述）

近年来，犬猫输尿管结石的病例越来越多,若发现或治疗不及时，很可能导致一侧或双侧肾积水，造成肾衰竭。

临床上治疗犬猫输尿管结石的手术方法主要包括输尿管切开术、肾脏造口术、肾脏移植术等传统手术、药物清除法、体外冲击波碎石术、输尿管支架及皮下输尿管绕道装置。

根据临床统计及实验分析，输尿管传统手术如输尿管切开术、肾脏造口术、肾脏移植术等的并发症和围手术期的死亡率都很高；输尿管支架在输尿管非常狭窄或结石很多的病例中难以应用，手术后大多数犬猫仍存在氮质血症；药物清除法又仅适用于输尿管末端结石；由于猫的输尿管直径通常只有0.4mm，所以体外冲击波碎石术在治疗猫输尿管结石上的疗效不像狗那样有效；而采用皮下输尿管绕道装置治疗输尿管结石的病例的围手术期死亡率比传统手术和架输尿管支架低，并发症少，装置可长期放置，犬猫恢复快。

2. 研究的基本内容和问题

通过主诉（呕吐及食欲降低）、实验室检查（尿素氮及尿肌酐升高、尿蛋白、尿脓等）、X光检查（确诊输尿管及左肾中确实存在结石）、B超检查（确诊左肾积水、肾盂膨大），确定病因；通过查阅大量文献，分析对比治疗犬猫输尿管结石的各种治疗方法及适应症，最终确定皮下输尿管绕道装置为治疗该病例的治疗方法；研究该手术的手术步骤（包括装置的连接与固定、冲洗等）及术后护理。

通过术前术后患宠的精神食欲及各项肾脏指标及排尿情况，确定该手术方法优于传统手术及输尿管支架术，为以后传统手术及输尿管支架术治疗失败的临床病例提供一种新的疗效可靠、可长期放置、并发症少、围手术期死亡率低的治疗方法。

3. 研究的方法与方案

研究方法：手术前后分别监测患宠精神及饮食欲、肾脏大小、功能指标及排尿情况，分析该手术治疗效果。

技术路线：准备：在手术前先冲洗装置系统的所有零件以令其湿润并确保其畅通性；开腹：从腹正中线切开至可暴露左侧膀胱和肾脏，肾周边脂肪需轻柔钝剥并移除，以暴露肾脏尾端荚膜约一到两公分；放置locking-loop肾脏留置管；放置膀胱留置管、将留置管固定在体壁、冲洗验漏。

可行性分析：通过主诉（呕吐及食欲降低）、实验室检查（尿素氮及尿肌酐升高）、x光检查（确诊输尿管及左肾中确实存在结石）、b超检查（确诊左肾积水、肾盂膨大），确定病因；患宠精神尚可，具备手术耐受性；皮下输尿管绕道装置由locking-loop肾脏留置管、双端分流埠、膀胱留置管组成，肾脏留置管和膀胱留置管分别连接在肾脏和膀胱上，双端分流埠连接两留置管，将尿液由肾脏输送至膀胱，适用于各种原因导致的输尿管阻塞，尤其适用于由于输尿管过度狭窄或结石太多导致输尿管支架不成功的病例。

4. 研究创新点

皮下输尿管绕道装置由肾脏留置管、膀胱留置管及双端分流埠组成，可将尿液由肾脏导入膀胱，有效替代由于输尿管过度狭窄或大量结石造成的排尿不通的问题；因其可固定在皮下且肾脏留置管具有locking-loop，故可解决输尿管支架易于移位的问题；因其固定于输尿管外，故可解决输尿管过度狭窄导致输尿管支架失败的问题；可通过该装置的分流埠进行冲洗或采样，可以增加该装置长期滞留的能力；可直接通过分流埠采样，而不需较高风险的穿刺；研究表明，人工输尿管手术的围手术期并发症远远少于其他输尿管手术、围手术期死亡率为5.6%，低于传统手术和输尿管支架手术的围手术期死亡率。

5. 研究计划与进展

研究计划：第一阶段：收集并整理该病例的病史、实验室检查及结果、影像学检查及结果，确诊病因；第二阶段：参考文献，掌握各种治疗输尿管结石的方法及其适用条件，确定手术方法；第三阶段：进行手术并做好术后护理；第四阶段：术后复查，分析手术疗效并进行讨论总结。

预期进展：目前笔者对该应用的研究正处于第四阶段。